什么是结核性风湿
结核性风湿症，又称结核变态反应性关节炎、结核变态反应性疾病、结核性风湿性关节炎、结核变态反应、Poncet氏综合征等。本文采用结核性风湿症一名是为顺应习惯沿革，准确与否尚需探讨。本病之所以诊断名称繁多，是因为目前对本病尚缺乏认识，迄今国内尚无统一的诊断标准，故造成临床误诊颇为普遍。

【病因病理】
本病是由结核杆菌毒素引起的机体变态反应性疾病，其发病机制目前尚不清楚。根据临床分析认为是人体感染结核菌之后，机体对结核菌素或结核菌体的某种蛋白质产生特异性变态反应。可能既有细胞免疫与迟发型(Ⅳ型)变态反应参与，又有体液免疫形成的结核性Ⅲ型(血管炎)变态反应。这些反应主要是损害关节、滑膜、皮肤和粘膜等器官。有多关节炎、结节性红斑、口腔溃疡、皮下结节、生殖器溃疡、疱疹性结膜炎、虹膜睫状体炎、心肌炎、血管炎等表现。是较为广泛的结核变态反应综合征候群，可以单独或多种表现同时并存。

病理改变：（1）皮肤活检可见大量淋巴样细胞、分叶核巨细胞和纤维母细胞浸润，以及胶原纤维增生。（2）淋巴结活检可见干酪样坏死。

【主要症状体征及辅助检查】

一、症状体征：

结核性风湿症是结核变异性反映的一种特殊类型，为结核病灶以外的一组症候群。其临床表现除具有结核病的一般表现，如午后发热、疲乏无力、食欲减退、体重减轻等结核中毒症状外，尤以多发性关节疼痛和皮肤受损等症状更为突出。

1.发热：大部分患者有发热，多为低热，少数病人出现中等度热或高热。经抗结核性风湿治疗，约1～2周恢复正常。

2.关节症状：主要表现为多发性关节痛。据报道，发作有三种基本形式：（1）风湿样关节炎表现：呈发作性、游走性大关节疼痛。亦有部位固定，反复发作者。主要是膝、踝关节，其次是肩、肘、髋关节。某些病例伴有关节红、肿、热、痛和活动受限。少数病例可出现关节腔积液，关节腔穿刺可抽出淡黄色半透明液体。（2）类风湿样关节炎表现：手足部小关节肿胀、疼痛，具有慢性反复发作的特点。尽管病情反复多年，但无关节畸形出现。（3）全身大小关节交替性疼痛：往往先从小关节起病，逐渐波及大关节；亦有报告大关节受累后小关节相继受累。疼痛的性质和程度不一，急性发作期较重，非急性发作期多为发凉或酸胀感。病情变化多与天气有关，阴雨天或受凉时加重。

3.皮肤损害：大部分病人伴有皮肤损害。最多见的是结节性红斑，发病率为63.3%。多见于颈部淋巴结核及肺结核患者。红斑好发部位多在四肢，尤以小腿伸侧面及踝关节附近多见。特点为此起彼伏或间歇性分批出现。其次是皮下节结，发生率约16～20%。分布部位除与结节性红斑相同外，尚可发生于手背部。此外，皮下小结亦可与结节性红斑并存。以上皮损既不是本病必备的临床表现，也不是风湿症的特有体征。但注意这些皮损特点，对鉴别诊断是有益的。一般而言，结节性红斑多见于结核病，环形红斑多见于风湿病，结节性红斑并皮下结节多见于结核。皮下结节单发或与环形红斑并存，则多为风湿所致。必要时可作活检。

4.心脏损害：部分病人(7.1～14.3%)伴有心脏损害，可因结核病毒素或变态反应引起心肌炎。主要有心悸、心前区不适、心率增速等。急性期在心前区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。一般无心脏增大及瓣膜病变。亦无第一心音减弱及病理性杂音。心电图表现为窦性心动过速。某些导联出现ST段下降，T波低平等缺血性病变。经抗结核治疗，均能恢复正常。

5.结核灶：本病病例中常可发现肺结核、颈部淋巴结核、结核性胸膜炎、支气管内膜结核、肠结核和附睾结核等结核病灶。其中以肺结核和颈部淋巴结核为最常见。结核病灶活动与否同关节症状轻重并非平行。特别应该指出的是陈旧性结核病灶并发本病并非少见。说明结核性风湿症的发病原因，除因结核感染中毒外，尤其是机体(主要在关节滑膜和皮肤等)对结核菌毒素发生一种特殊形式的变态反应所致。

6.复发倾向：本病有慢性多次复发倾向。病程数月至数年不等，长者可达20年。常于初春发作，每次发作呈急性表现(发热、关节痛、结节性红斑等)。只有少数人起病缓慢。发作期间，患者一般状况良好，病情无进行性加重。
据国家结核病研究中心报告目前我国有90%以上结核性风湿患者被误诊为风湿、类风湿，占已被确诊为风湿、类风湿患者中的76%以上。各别地区得到83%以上。