肾活检、类风湿结节活检、 纤维支气管镜肺活检
一、肾活检：
在风湿免疫系统疾病中主要是用于诊断狼疮肾炎，是了解狼疮肾炎病理类型的一种重要手段。近来年，由于肾活检技术的改进，经B超引导下肾活检术逐步得到了较广泛地开展。肾活检是确定诊断，调整治疗方案和判断预后的主要依据。狼疮肾炎肾活检的主要作用之一就是判断病变的活动性和慢性变程度，以了解预后和指导治疗。
狼疮肾炎活动性病变已公认是指导积极强化治疗的指标。是积极给予皮质激素、细胞毒药物治疗的重要指标。例如①肾小球节段性坏死；②肾小球细胞明显增生；③基底膜铁丝圈样改变；④电镜发现内皮下及系膜区较多电子致密物沉积，核碎片较多及苏木素小体；⑤细胞新月体；⑥肾小血管病变；⑦间质广泛水肿及单核细胞浸润。
但如狼疮肾炎以慢性病变为主者，疗效较差。慢性病变的证据是：①肾小球硬化；②纤维新月体；③肾小管萎缩；④肾间质纤维化；⑤肾小囊粘连；⑥肾小管硬化。上述慢性化指标占优势者肾脏5年存活率明显低。
二、类风湿结节活检
类风湿结节共有三层，其中心是坏死层，为纤维素样的坏死组织，周围是上皮样细胞，以及巨噬细胞，外层是肉芽组织，由丰富的血管、淋巴细胞以及免疫复合物等组成。如果病理切片见到这种典型的增殖性病变，将对类风湿的诊断有很大帮助。
三、经纤维支气管镜（纤支镜）肺活检
X线引导的经纤支镜肺活检主要用于结缔组织病并发肺间质纤维化。病理可见明显纤维化改变，肺泡结构异常，部分塌陷或消失，间质出现大量胶原纤维和成纤维细胞。
光镜下所见：呈多样性，不均匀，分布多变，包括间质纤维化，间质炎症及蜂窝样改变与相对正常肺组织间呈灶状分布，交替出现。大部分纤维变区域由无细胞成分胶原束构成，但在炎症区，纤维变区和蜂窝变区能发现"纤维母细胞灶"，由增生活跃的肌纤维母细胞和纤维母细胞组成。光镜下炎性浸润细胞以淋巴细胞为主，细支气管周围，部分呼吸性细支气管周围及肺泡壁上纤维组织增生，部分肺血管内膜纤维组织增生，中膜平滑肌偏心及不规则增厚，外膜结缔组织增生。
胶原定量分析：肺组织有明显胶原纤维增生。 |
